来自浙江的女孩淼淼因早上醒来头晕目眩而前往医院。起初，医生以为淼淼是因为压力太大，血化验结果出来后，把医生吓了一跳，这名28岁的女孩血糖“爆表”，静脉血糖高达56mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白达到13.3%。这表示患者至少近3个月血糖都处于很高的水平，而她浑然不知！日前，瑞金医院收治了这样一例情况危重的患者。

命悬一线

抵达当地医院时，淼淼已处于昏迷状态。这是典型的糖尿病酮症酸中毒现象，如不及时抢救，有生命危险。

淼淼的父母当机立断，“去瑞金医院！去内分泌最好的瑞金医院搏一搏！”

今年3月，一辆救护车停在瑞金医院急诊门口。患者此时体温高达39℃，心率180次/分，血β-羟丁酸0.9mmol/L，葡萄糖14.55mmol/L，钠149mmol/L，降钙素原18.24ng/ml，DD7.62mg/L，尿酮体阴性，整个人处于休克状态。

经多学科会诊后综合认为，淼淼是糖尿病非酮症高渗性昏迷状态，同时合并脓毒性休克及多脏器功能衰竭。

“糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，典型症状是‘三多一少’——多饮、多食、多尿、体重减轻，淼淼患的是Ⅱ型糖尿病而不自知，渴的时候总想喝点甜的来缓解，如此循环往复加重了病情，而同时并发的肠道感染使得原本的糖尿病急症雪上加霜。”急诊科主任毛恩强说。

3月26日，坏消息传来，完善相关辅助检查及化验后显示，淼淼的外周血涂片有“绿色小体”，这是一种在危重病人的中性粒细胞中非常罕见的绿色包涵体。检验科查到后马上电话告知急诊医生，提醒多加注意。

“绿色小体”出现后，患者的病死率在58%-68%，多数情况下会在72小时内死亡。可以说，发现了“绿色小体”，相当于宣布病人预后不良的结果！

如此紧张的局势，毛恩强、盛慧球、车在前、周与华、姚怿、王义辉等EICU医护人员团结一致、认真备战，在给与补液降糖、血管活性药物支持，抗感染、普通肝素抗凝后，决定进一步运用床边血液净化——免疫吸附、单膜血浆置换、短时间断血液滤过三种净化模式联合，去除脓毒症所产生的炎症因子。

通过EICU积极治疗，淼淼终于在3月27日度过炎症风暴，生命体征逐渐平稳。4月1日，淼淼可以拔除气管插管了；4月2日，肠道感染基本好转；4月中旬，逐渐恢复正常。

临出院时，毛恩强来到病房看淼淼，感叹她“死里逃生”。

致命甜蜜

28岁的女孩怎会突然得糖尿病？

追问病史时，医生了解到，淼淼每天至少喝1-2杯果茶或含糖碳酸饮料，也酷爱甜食，再加上平时工作忙，很少运动，大量糖分和添加剂的摄入，导致了她的糖尿病。

“不敢喝了，这辈子都有阴影了……”淼淼说。

目前，她已回归工作岗位。

急诊科副主任盛慧球提醒，来急诊的年轻糖尿病急症患者往往不知晓自己患有糖尿病的情况，普遍有熬夜、喜高糖油腻饮食、饮酒、好静不好动等不良生活习惯，再叠加一些感染诱发因素，就可能发展为脓毒症甚至脓毒症休克。

脓毒症是一种以感染为诱因，以多脏器功能受损为特征的临床综合征，可危及生命，一旦出现就需要急危重症专业医生紧急介入，在脏器功能损害尚可逆转时给予规范治疗，方能阻断其恶化，挽救生命。

医生再度强调：时逢盛夏，不少人喜欢每天喝一杯，有的上午一杯果茶，下午一杯饮料，不知不觉喝进了过量的糖，埋下健康隐患。

作者：唐闻佳 张子晴

文：唐闻佳 张子晴图：陈钧编辑：唐闻佳责任编辑：姜澎

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